1 Introducción

1.1 Generalidades

La terminología SNOMED CT provee un lenguaje común y un medio consistente para indizar, almacenar, recuperar y agregar datos clínicos de diferentes especialidades y ámbitos de atención de la salud.

SNOMED International mantiene el diseño técnico y la arquitectura de la terminología, y el contenido de su núcleo (que incluye las tablas de conceptos, de descripciones, de relaciones y de historial, así como referencias cruzadas a la CIE) y la documentación técnica relacionada.

1.2 Propósito

Este documento presenta una breve descripción de los cambios realizados en el contenido de la Edición Internacional de SNOMED Clinical Terms® (SCT) de julio de 2017.

También incluye anotaciones técnicas que detallan algunos problemas conocidos del contenido o aspectos técnicos con causas identificadas pero cuya solución aún no se ha implementado.

Este documento está disponible junto con la Edición en Castellano correspondiente a octubre de 2017.

1.3 Alcance

Este documento está escrito para los fines mencionados anteriormente y no incluye detalles sobre las especificaciones técnicas para SNOMED CT ni abarca cada cambio realizado durante la publicación

1.4 A quién se dirige este documento

Este documento está dirigido a los Centros Nacionales, Centros Colaboradores de la OMS-FCI, proveedores de historias clínicas electrónicas, desarrolladores de terminologías y administradores que deseen conocer los cambios incorporados a la Edición en Castellano de SNOMED CT de abril de 2017.

2 Actividad de desarrollo de contenido

2.1 Resumen

La mejora continua de la calidad y del contenido existente se basa en las solicitudes recibidas a través del Sistema de Presentación de Solicitudes (SPS). La Edición Internacional de julio de 2017 continuó el trabajo impulsado por las contribuciones del proyecto de Terminología Médica Convergente de Kaiser Permanente (CMT), la Agencia Global Medical Device Nomenclature Agency (GMDNA, Nomenclatura Global de Dispositivos Médicos), la Edición Beta de la CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Orphanet para agregar nuevo contenido a SNOMED CT.

Además, proyectos prioritarios identificados por los miembros dieron lugar a mejoras en la jerarquía de anatomía, mientras que otros cambios igualmente impulsados por proyectos se reflejaron en numerosas modificaciones que incluyeron nuevos agregados y mejoras al contenido existente y que se detallan más adelante.

2.2 Mejora en la calidad del contenido

Resumen de cambios

• En total, en la Edición Internacional se crearon 10.770 conceptos y se realizaron otros 15.9993 cambios a conceptos existentes 

  
  

2.2.1 Anatomía 

1. En esta edición se crearon e incorporaron dos nuevos conjuntos de referencias de asociaciones, que ayudarán a identificar conceptos faltantes, garantizarán la calidad del modelo conceptual y permitirá la aplicación sistemática de convenciones de denominación para los conceptos SEP (correspondiente a estructura [Structure], como un todo [Entire] y parte [Part]):

• • conjunto de referencias de la asociación entre estructuras anatómicas y estructuras [como un todo]
  • conjunto de referencias de asociación entre estructura anatómica y partes

2. El conjunto de referencias de estructuras corporales lateralizables se actualizó en la herramienta de conjuntos de referencia de SNOMED Internacional como se detalla a continuación:

• • Se agregaron 3728 nuevos miembros y se inactivaron 5 para la Edición Internacional de julio de 2017

3. Se agregó nuevo contenido según lo requerido para el desarrollo de un nuevo modelo conceptual para anatomía y alineación con otros estándares terminológicos anatómicos:

• • 5.768 conceptos nuevos: 5.427 corresponden a conceptos con la estructura [como un todo], que se agregaron para completar el modelo SEP.
  • Alrededor de 200 nuevas estructuras corporales lateralizadas y
  • 800 nuevos procedimientos y trastornos lateralizados
  • Se agregaron 11 nuevos conceptos de entesis para apoyar la revisión de la subjerarquía de 23680005 |entesopatía (trastorno)|, que estaba modelada incorrectamente con dos estructuras corporales

2.2.2 Hallazgo clínico

• Se agregaron 13 nuevos conceptos correspondientes a hallazgos clínicos y anomalías morfológicas utilizados para representar hallazgos de laboratorio. 
• Efermedad de Crohn - Revisión y/o remodelado de 55 conceptos más creación de 2 nuevos.

2.2.3 Terminología Médica Convergente (CMT)

Se agregaron en total 668 conceptos:

• CMT Cardiología - 12 conceptos
• CMT Emergencias - 12 conceptos
• CMT Endocrinología - 6 conceptos
• CMT Hemato-oncología - 6 conceptos
• CMT Antecedentes personales y familiares - 82 conceptos
• CMT Lesiones traumáticas - 14 conceptos
• CMT Salud MEntal - 31 conceptos
• CMT Varios - 104 conceptos
• CMT Musculoesquelético - 272 conceptos
• CMT Neurología - 2 conceptos
• CMT Obstetricia y ginecología - 2 conceptos
• CMT Oftalmología - 52 conceptos
• CMT Ortopedia y Fracturas de extremidades - 2 conceptos
• CMT Pediatría - 2 conceptos
• CMT Radiología - 66 conceptos
• CMT 2500 conceptos más usados - 3 conceptos

2.2.4 Procedimientos de diagnóstico por imágenes

• Aproximadamente 342, incluyendo:
  • RM 120
  • TC 102
  • Radiología general 12
  • Flebografía 2
  • Fluoroscopia 31
  • Procedimientos con guía ecográfica 59
  • Ecografía 16
  • Conceptos de RM, TC, radiología, ecografía y radiología intervencionista relacionados con lateralidad

2.2.5 Trastornos

2.2.5.1 Orphanet

• • Como resultado de la colaboración con Orphanet (http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php) se crearon 485 nuevos conceptos para representar enfermedades raras en la jerarquía de trastornos.

2.2.5.2 Plan de armonización con CIE-11

• • Se agregaron 1200 conceptos de CIE-11 de la Linearización de Mortalidad y Morbilidad

2.2.5.3 Revisión de 12962009|Histoplasmosis (trastorno) - Reelaboración de la jerarquía para solucionar problemas de herencia y  verificar el uso coherente de atributos.

2.2.6  LOINC

• 114 nuevos conceptos agregados para apoyar las referencias cruzadas entre partes de LOINC y conceptos de SNOMED CT para el Proyecto de Colaboración entre LOINC y SNOMED CT. Incluyeron propiedades, técnicas, poblaciones de células, células, etc.

2.2.7 Anomalías morfológicas

•  Se agregaron 114 nuevos conceptos y posteriormente se crearon referencias cruzadas a la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, Tercera Edición (CIE-O Primera Revisión o CIE-O-3.1) 2011.

2.2.8 Entidades observables

• Se renombraron 5 conceptos con la estructura "detalle de X (entidad observable)" como "característica observable de X" para mayor claridad y de retiró un concepto con la estructura "detalle de X (entidad observable)" por ambiguo. También se retiró un concepto agrupador  por el mismo motivo, así como uno relacionado de la jerarquía Hallazgo clínico. 

2.2.9 Organismos

• Se realizaron 605 cambios a términos que utilizaban incorrectamente mayúsculas y minúsculas en nombres de serovariedades de Salmonella.
• Se realizaron 170 cambios para apoyar los reportes de Microbiología. La mayoría corresponden a nuevos conceptos de organismos.

2.2.10 Producto farmacéutico/biológico

Se agregaron  más de 15 nuevas descripciones con "medicamento" cuando se utilizaba "fármaco".

Resumen de cambios

2.2.11 Objetos físicos

•  Se agregaron 218 nuevos conceptos de dispositivos. 
   

• Se revisaron más de 300 conceptos con relaciones ES UN/UNA redundantes para eliminar la redundancia 
• Conceptos de alergias combinadas/compuestas se inactivaron como ambiguos
• Se revisó la subjerarquía Fármaco, indicado (situación) y se actualizó el modelado.
• Se inactivaron conceptos disyuntivos de Sustancia (sustancia)
• Se crearon alrededor de 10 conceptos requeridos de metadatos, atributos y rangos en diferentes jerarquías.

2.4 Productos derivados de SNOMED CT

2.4.1 Referencias cruzadas a CIE-10

Las referencias cruzadas de SNOMED CT a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Versión 2010 (© Organización Mundial de la Salud 1994) (Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10) se incluye en la Edición Internacional de SNOMED CT a modo de referencia. Las referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se crearon para apoyar las necesidades de datos epidemiológicos, estadísticos y de notificación administrativa de los países miembros de la IHTSDO y los Centros Colaboradores de la OMS.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican en el formato de publicación 2 (RF2) solamente. ISe encuentran en el fichero der2_iisssccRefset_ExtendedMapFull_INT_20170131.txt, en la carpeta Map incluida en la carpeta Refset, en cada una de las tres carpetas Release Type de RF2.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican como 447562003 |conjunto de referencias cruzadas complejas a la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (metadato fundacional)|.

2.4.1.1 Resumen de la actividad de desarrollo de contenido

Las referencias cruzadas son un conjunto de relaciones originadas en conceptos de SNOMED CT hacia códigos de la clasificación CIE-10. Los dominios de SNOMED CT incluidos como origen se limitan a los subtipos de 404684003 |hallazgo clínico (hallazgo)|, 272379006 |evento (evento)| y 243796009 |situación con contexto explícito (situación)|. Los códigos de destino de la clasificación corresponden a la edición de 2010 de CIE-10.

2.4.1.2 Contenido referenciado para la Edición Internacional de enero de 2017

Se actualizaron las referencias provistas para la Edición Internacional de enero de 2017, que ahora representan una versión completa de las referencias cruzadas de la Edición Internacional de SNOMED CT a CIE-10 versión 2010.

• Se agregaron 315 nuevos conceptos

Agradeceremos los comentarios sobre cualquier problema detectado por los usuarios durante la utilización de las referencias cruzadas, informado a través de mapping@ihtsdo.org

3 Notas técnicas

3.1 Problemas conocidos

Los problemas conocidos son aquellos de índole técnica o relacionados con el contenido cuyas causas se comprenden y su solución se ha discutido y acordado, pero aún no se ha implementado. Esto último puede deberse a diversas razones, desde falta de suficientes recursos para resolverlos en el ciclo de edición actual, hasta el riesgo de impacto en la estabilidad de SNOMED CT si la solución se implementara en esa etapa del ciclo de vida del producto.  

Para la Edición Internacional de enero de 2017 se identificaron los siguientes problemas conocidos y se acordó resolverlos en el próximo ciclo de edición (a publicarse en julio de 2017):

3.2 Problemas resueltos

Los problemas resueltos son problemas conocidos que no se habían solucionado en la etapa previa del ciclo de vida del producto, pero se resolvieron en la última publicación – en este caso, la Edición Internacional de enero de 2017. También se incluyen en esta sección problemas detectados durante las pruebas alfa y beta de la publicación actual, que se resolvieron antes de la publicación para los miembros asociados. Por último, podrían incluirse problemas informados o hallados durante la fase de prueba, pero que se cerraron sin haber realizado ninguna acción.  

Los problemas resueltos para la Edición Internacional de enero de 2017 pueden encontrarse aquí:

3.3 Actualizaciones técnicas

3.3.1  Paquete de RF1

En línea con el plan de discontinuación del mantenimiento aprobado por la Asamblea General en octubre de 2015, SNOMED International eliminó los ficheros RF1 del paquete de publicación de la Edición Internacional.

Existe un nuevo programa de código abierto disponible en SNOMED International (bajo una licencia de código abierto Apache v2) que permite una derivación algorítmica de ficheros RF1 de la distribución autorizada de RF2. Está disponible en: https://github.com/IHTSDO/rf2-to-rf1-conversion

3.3.2  Convención para la denominación del paquete de RF2 

Se mejoró la convención para la denominación del  fichero zip del paquete de RF2, para reflejar la versión del paquete de publicación en el estándar Nombre del producto/versión Fecha de publicación, del siguiente modo:

SnomedCT_[Producto][Formato(opcional)]_[Estado de Publicación]_[Fecha/hora de publicación]

Este formato incluye toda la información adicional requerida para identificar rápidamente y de manera unívoca el paquete correcto que se utilizará en cualquier momento, sin incluir adversamente sobre ninguna de las políticas relacionadas (como el estándar URI de Snomed CT, etc).

3.3.3  Ubicación de las Notas de la Publicación

Las Notas de la Publicación ya no se  encuentran en el fichero zip que contiene el paquete de la publicación principal sino que se presentan como un fichero separado para descargar de la misma versión MLDS que el paquete de la Edición Internacional, que está disponible en la versión “Enero 2017 v1.0” en el proyecto “Edición Internacional de SNOMED CT”, en la página “Publicaciones de la IHTSDO" (IHTSDO Releases) en MLDS. Acceder desde aquí en: 

https://mlds.ihtsdotools.org/#/ihtsdoReleases

3.3.4  Ubicación del Fichero de Recursos

El fichero de recursos de Relaciones Definidas a OWL ya no se  encuentra en el fichero zip que contiene el paquete de la publicación principal sino que se presenta como un fichero separado para descargar de la misma versión MLDS que el paquete de la Edición Internacional, que está disponible en la versión “Enero 2017 v1.0” en el proyecto “Edición Internacional de SNOMED CT”, en la página “Publicaciones de la IHTSDO" (IHTSDO Releases) en MLDS. Acceder desde aquí en: 

https://mlds.ihtsdotools.org/#/ihtsdoReleases

3.3.5  Nuevo conjunto de referencias agregado al paquete RF2

Este conjunto de referencias es un "Conjunto de referencias de estructuras corporales lateralizables" (SCTID: 723264001), y tiene los siguientes atributos:

• Es un conjunto de referencias simples 
• Se puede utilizar como un conjunto de referencias de RF2 normal 
• Sólo muestra conceptos que aún no han sido lateralizados en SNOMED CT pero que podrían serlo en el futuro y no es un conjunto completo de conceptos de Lateralidad
• También lo utilizará el paquete de conversión a RF1 para utilizar el contenido de lateralidad en la conversión a RF1 
• Se agregó al fichero de conjunto de referencias simple existente en el paquete de la Edición Internacional (der2_Refset_SimpleSnapshot_INT_20170131.txt)

3.3.6  Formato del paquete RF2 

Para referencia futura, la convención para el paquete de ficheros RF2 establece que contiene todos los ficheros relevantes, independientemente de que incluyan registros en cada publicación en particular.  Por lo tanto, el paquete contiene una mezcla de archivos, con filas tanto de encabezado como de contenido, y también ficheros que intencionalmente están en blanco (cuyo contenido sólo incluye un registro de encabezado). El motivo para no eliminar estos ficheros del paquete es establecer una distinción clara entre

1. ...ficheros obsoletos (y que por lo tanto han sido retirados del paquete por completo), debido a que el contenido ya no es relevante para RF2 en esta publicación o en publicaciones futuras y  
2. ...ficheros que sólo no contienen datos en esta publicación en particular (y que por lo tanto se incluyen en el paquete pero quedan en blanco sólo con la fila de encabezado), pero que aún son relevantes para RF2 y podrían contener datos en publicaciones futuras.

Esto permite que los usuarios distingan fácilmente entre los ficheros que han sido que se han eliminado adrede o no, ya que de lo contrario si los ficheros mencionados en la opción 2 fueran excluidos del paquete esto podría interpretarse como un error y no como una falta de contenido intencional en esa edición.

3.3.7  Visibilidad temprana de un cambio inminente en la Edición Internacional de julio de 2017

En 2009, la Asamblea General decidió que desde el 26 de abril de 2017, SNOMED International ya no licenciaría versiones anteriores de SNOMED. Véase http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/what-is-snomed-ct/previous-versions-of-snomed-ct.

En línea con esta decisión, SNOMED International dejará de publicar los códigos de SNOMED RT para los nuevos conceptos de SNOMED CT después de la publicación de enero de 2017. A partir de la publicación de julio de 2017, SNOMED International también retirará el conjunto de referencias SNOMED RT (900000000000498005 |referencia cruzada simple a identificador de SNOMED RT (metadato fundacional)|) del fichero de conjuntos de referencias simples en la Edición Internacional.

SNOMED International insta nuevamente a los usuarios de estas versiones anteriores a migrar a SNOMED CT tan pronto como sea posible. Si alguien desea utilizar el conjunto de referencias RT sólo con fines de migración, SNOMED International tendrá disponible una versión estática, no mantenida (basada en el contenido de enero de 2017) en un paquete que se encontrará en MLDS: https://mlds.ihtsdotools.org/#/viewReleases/viewRelease/5376