Esta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos:

• Abordagens de mapeamento
• Como o SNOMED CT representa as referências cruzadas (mapas)
• Passos de um processo de mapeamento

Por que isso é importante?

Informações clínicas registradas usando o SNOMED CT podem incluir dados relevantes para relatórios, resultados estatísticos, cobrança de contas, etc. que precisam ser codificados usando um sistema de codificação específico ou uma classificação estatística como ICD-10. O mapeamento permite que informação relevante seja usada para esses propósitos, minimizando a necessidade da entrada manual de dados adicionais.

Organizações que planejam implementar soluções baseadas no SNOMED CT também podem enfrentar desafios de transformação e migração de dados que as levem a considerar o mapeamento de seus dados clínicos, sistemas de codificação ou classificações existentes para o SNOMED CT.

Como uma terminologia de referência global comum, o SNOMED CT limita a necessidade de desenvolvimento de mapas “tudo a tudo” entre múltiplos sistemas de codificação diferentes.

Do que se trata?

Mapas (ou referências cruzadas) são associações entre códigos particulares, conceitos ou termos em um sistema de codificação e códigos, conceitos ou termos em outro sistema de codificação que têm os mesmos (ou similares) significados. Mapeamento é o processo de definição de um conjunto de mapas. Mapas são desenvolvidos de acordo com uma lógica documentada, para um propósito determinado e, como resultado, podem existir diferentes mapas entre o mesmo par de sistemas de codificação para atender diferentes casos de uso.

Há uma série de diferentes tipos de atividades de mapeamento que uma organização pode precisar empreender. Elas incluem o mapeamento de:

• SNOMED CT para uma classificação estatística (como o ICD-10)
• Classificações para o SNOMED CT
• Outros sistemas normatizados de codificação do ou para o SNOMED CT
• Sistemas de codificação desenvolvidos localmente para o SNOMED CT
• Dados clínicos coletados localmente documentados como texto livre para o SNOMED CT

A completude do mapeamento entre dois sistemas de codificação depende do escopo, do nível de detalhe fornecido pelos dois esquemas e da precisão de mapeamento exigida para atender com segurança o caso de uso pretendido do mapeamento.

Abordagens de mapeamento

As abordagens usadas para empreender um mapeamento incluem mapeamento humano, mapeamento automático ou uma combinação de ambos.

O mapeamento automático se dá quando algoritmos de computador são usados para criar mapas entre conceitos ou termos - por exemplo, entre conteúdo clínico local e o SNOMED CT. O mapeamento lexical, no qual a estrutura das palavras no termo clínico é comparada e analisada para determinar se as palavras são as mesmas, similares ou diferentes, é frequentemente incorporado ao mapeamento automático. Se deve proceder com cautela com o mapeamento automático, porque vários erros de mapeamento podem ocorrer se ele não for feito de uma maneira controlada. O mapeamento automático em conjunção com revisão humana (e remapeamento manual quando necessário) tem probabilidade de atingir melhores resultados que apenas o mapeamento automático.

O mapeamento humano é o uso de conhecimento e habilidade humanos para desenvolver mapas. Cada mapa é construído isoladamente e individualmente. O processo requer a examinação de cada conceito no sistema de códigos. Avaliações ou decisões informadas são tomadas sobre o significado compartilhado de conceitos. Ferramentas eletrônicas ou computacionais são usadas, mas apenas em apoio do processo de trabalho.

Como o SNOMED CT representa Mapas

Especificações e conteúdo do SNOMED CT incluem recursos que apoiam o mapeamento de e para outros sistemas de codificação, classificações e terminologias. Os recursos apoiam mapeamentos simples, complexos e estendidos. Mapas simples, onde há uma relação de equivalência 1:1 entre um conceito do SNOMED CT e um código em um esquema de destino são representadas usando um Conjunto de Referências de Mapas Simples. Conjuntos de Referências de Mapas Complexos e Estendidos permitem a representação de:

• Mapas de um único conceito SNOMED CT para uma combinação de códigos (em vez de um código único) no esquema de destino.
• Mapas de um único conceito SNOMED CT para uma escolha de códigos no esquema de destino. Neste caso, a resolução das escolhas pode envolver:
  • Seleção manual suportada por notas explicativas.
  • Seleção automática baseada em regras que testam outras características relevantes nos dados de origem (por exemplo,  idade e sexo do indivíduo, presença ou ausência de condições coexistentes etc.).
  • Uma combinação de processamento automático com confirmação ou seleção manual quando as regras forem insuficientes para tomar as decisões necessárias.

Passos de um processo de mapeamento

Os principais passos a serem completados e documentados ao completar um processo de mapeamento incluem:

• Avaliação do mapeamento como solução
• Especificação dos requisitos para a produção do mapeamento
• Desenvolvimento e revisão dos mapas
• Uso dos mapas
• Atividade de revisão

Avaliação do mapeamento como solução

Ao considerar a criação de um mapa, o primeiro passo é entender os dados que precisam ser transformados e migrados e os requerimentos para uso desses dados. Perguntas-chave a serem abordadas incluem:

• Os requisitos de negócio foram bem compreendidos?
• Há outras opções para atender os requisitos de negócio sem mapeamento?
• Em que medida os dados de origem agregam valor aos dados de destino?
• Quais são as opções?
• Quais requisitos existem, além do desenvolvimento e entrega dos mapas? (Por exemplo, permitir o uso apropriado dos mapas para a conversão de dados).
• Qual é o escopo do exercício de mapeamento?
• Que recursos de especialistas são requeridos para criar, garantir a qualidade e manter os mapas e quanto custam?
• Que riscos potenciais podem advir do uso dos mapas?
  
  

Especificação dos requisitos para a produção do mapeamento

É essencial entender completamente a estrutura, conteúdo e semântica tanto do sistema de codificação de origem quanto do sistema de codificação de destino. Também é importante entender como o significado de códigos é afetado pela estrutura e funcionalidade de ambos os sistemas. Uma vez que o sistema de codificação e como ele é usado for completamente entendido, um documento deve ser criado para definir as regras a serem aplicadas na criação de mapas de ou para o SNOMED CT. Essas regras devem considerar, por exemplo, a abordagem de mapeamentos inexatos, o uso de sinônimos, expressões pós-coordenadas e outros. Para entender a evolução dos mapas, deve manter-se uma trilha de auditoria relacionada com a criação do mapeamento e manutenção dos mapas.

Requisitos de recursos humanos dependem da escala do mapeamento, do modelo usado para o mapeamento e do tipo e complexidade do mapa sendo desenvolvido. As funções requeridas podem incluir patrocinador do mapeamento, gerente de mapeamento, especialista de mapeamento, especialistas clínicos e um grupo de consultoria de mapeamento.

Uma vez que todos os requisitos tiverem sido definidos, é preciso escolher ferramentas de software apropriadas para auxiliar na criação dos mapas. As ferramentas exigidas dependem da complexidade do mapa e do processo de mapeamento. As três principais alternativas incluem o uso de ferramentas simples multipropósito como Excel, aplicativos dedicados de manutenção de mapa e/ou aplicativos customizados.

Desenvolvimento do mapa

O processo de desenvolvimento de um mapa precisa ser feito de uma maneira controlada e envolve:

• Preparação de dados
• Mapeamento algorítmico (quando possível e considerado seguro)
• Mapeamento humano, incluindo verificação de mapas
• Publicação
• Gerenciamento do ciclo de vida

Verificações devem ser feitas a cada estágio para garantir que o processo é tecnicamente preciso e quaisquer mapas criados devem ser checados usando um processo de verificação de mapas ou através de um mapeamento paralelo independente. Depois que os mapas tiverem sido criados e publicados, um ciclo de testes deve ser conduzido para certificar que os resultados obtidos através do uso de mapas para transformar ou migrar dados atendem os requerimentos definidos.

Usos dos mapas

Após a criação dos mapas de ou para o SNOMED CT, há vários aspectos a serem considerados no uso dos mapas para migrar ou transformar dados clínicos. O caso específico de uso precisa influenciar os requisitos finais para a realização dessa atividade. É preciso prestar atenção específica à elaboração de relatórios, interoperabilidade e migração de dados. Os casos mais comuns de uso são:

• Identificação dos registros a serem incluídos em relatórios.
• Transformação dos dados clínicos originais para atender a especificação de mensagens para enviar dados para outro sistema.
• Migração de dados clínicos existentes porque um sistema está sendo atualizado para usar o SNOMED CT ou para introduzir um novo sistema que use o SNOMED CT.

Durante o uso de mapas, há princípios fundamentais e práticas ideais que devem ser seguidos, incluindo:

• Consideração de todos os elementos de design do sistema.
• Manutenção de uma trilha de auditoria para transformação ou migração.
• Gerenciamento de futuras emendas à tabela de mapeamento.
• Garantia de visibilidade do texto original dos itens mapeados (como registrados anteriormente ao mapeamento).
• Suporte à segurança clínica.

Atividade de revisão

Como em qualquer processo, é recomendado um estágio de revisão pós-atividade. Isso deve garantir que:

• Lições apropriadas sejam aprendidas e documentadas para que possam ser consultadas em qualquer futura atividade de mapeamento.
• Questões que podem ser abordadas dentro do mapeamento corrente sejam apropriadamente gerenciadas. Por exemplo, onde os mapas forem usados para transformação, deve haver um feedback das lições aprendidas no processo para aumentar a qualidade dos dados transformados. A mesma coisa vale para um cenário de migração de dados onde mapas forem reaplicados subsequentemente à migração inicial.