4. Grundlagen von SNOMED CT

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Leistungsmerkmale von SNOMED CT
• SNOMED CT kennenlernen
• Design und Entwicklung von SNOMED CT
• Komponenten und Hierarchien von SNOMED CT
• Eigenschaften von SNOMED CT
• Unterstützung verschiedener Sprachen durch SNOMED CT
• Produkte und Dienstleistungen von SNOMED CT

Weshalb ist das wichtig?

Die Kenntnis von Leistungsmerkmalen, Komponenten, Eigenschaften und Produkten zu SNOMED CT ist ein erster Schritt, um Grundwissen zu SNOMED CT zu erwerben, sowie eine gute Diskussionsgrundlage für Entscheidungen bezüglich Übernahme, Implementierung und Verwendung dieser Terminologie.

Worum geht es?

Leistungsmerkmale von SNOMED CT

SNOMED CT:

• ist die umfassendste mehrsprachige Terminologie für die Patientenversorgung weltweit;
• ist eine Ressource mit umfassendem wissenschaftlich validiertem medizinischen Inhalt;
• ermöglicht eine konsistente und elektronisch bearbeitbare Repräsentation von medizinischen Inhalten in EHRs;
• ist auf andere internationale Standards abgestimmt;
• wird bereits in über 50 Ländern eingesetzt.

Nach der Implementierung in Softwareanwendungen können mit SNOMED CT medizinisch relevante Informationen konsistent, zuverlässig und umfassend dargestellt werden. Damit dient SNOMED CT als integraler Bestandteil der Erstellung von elektronischen Gesundheitsinformationen.

Die Implementierung erfordert Kenntnisse darüber, wie die Inhalte von SNOMED CT durch Komponenten dargestellt und durch Referenz Sets (RefSets) unterstützt werden.

SNOMED CT kennenlernen

Bei der Lektüre dieses Leitfadens ist der gleichzeitige Zugriff auf die Inhalte von SNOMED CT von Nutzen. Dies lässt sich mit dem Online Browser von SNOMED International bewerkstelligen https://browser.ihtsdotools.org/. Eine Reihe von weiteren Online-Browsern wird auf der Website http://snomed.org/angeführt. Zu beachten ist, dass die alternativ aufgeführten Browser von SNOMED International nicht unterstützt werden. Diese Browser sollten nur verwendet werden, um sich mit dem Inhalt und der Struktur der Terminologie vertraut zu machen. Es ist sinnvoll, mehrere Browser auszuprobieren, weil sie bestimmte Merkmale der Terminologie unterschiedlich darstellen.

Abbildung 2: SNOMED Überblick

Design und Entwicklung von SNOMED CT

Komponenten von SNOMED CT

SNOMED CT ist eine zentrale Terminologie für die Patientenversorgung, die Konzepte mit einzigartigen Bedeutungen und auf formaler Logik beruhende Definitionen enthält, welche in Hierarchien organisiert sind. Die Inhalte von SNOMED CT werden anhand von drei Arten von Komponenten dargestellt:

• Konzepte, die medizinische Bedeutungen darstellen, und die hierarchisch geordnet sind;
• Beschreibungen, die gängige Fachtermini der Medizinsprache mit Konzepten verknüpfen;
• Relationen, die jedes Konzept mit anderen verwandten Konzepten verknüpfen.

Diese Komponenten werden mit Referenz Sets (RefSets) ergänzt, deren flexible Funktionalitäten die Anpassung der Terminologie an unterschiedliche Anforderungen ermöglichen.

Konzepte (concepts)

Die SNOMED CT Konzepte stellen medizinische Begriffe dar, die von |abscess| bis |zygote| reichen. Jedes Konzept hat einen Code (concept identifier), also eine eindeutige numerische Kennung. Innerhalb jeder Hierarchie werden die Konzepte vom Allgemeinen zum Speziellen angeordnet. Auf diese Weise können detaillierte medizinische Daten erfasst und später abgerufen oder auf einer allgemeineren Ebene aggregiert werden.

Beschreibungen (descriptions)

Die Beschreibungen in SNOMED CT verknüpfen gängige Fachtermini der Medizinsprache mit Konzepten. Ein Konzept kann mehrere zugehörige Beschreibungen aufweisen, von denen jedes ein Synonym darstellt, welches dasselbe medizinische Konzept beschreibt. Jede SNOMED CT Übersetzung enthält eine zusätzliche Menge von Beschreibungen, die Fachtermini in einer anderen Sprache mit denselben SNOMED CT-Konzepten verknüpfen. Jede Beschreibung hat eine eindeutige numerische Beschreibungs-ID (description identifier).

Relationen (relationships)

Jede Relation in SNOMED CT verknüpft Konzepte mit einem anderen Konzept, mit denen sie semantisch verbunden sind. Relationen können als formal-logische Axiome interpretiert werden, und andere Eigenschaften des Konzepts. Ein Relationstyp (type of relationship) ist die |is-a| Relation, die ein Konzept zu allgemeineren Konzepten verbindet. Diese |is-a| -Relationstypen bilden die Konzepthierarchien in SNOMED CT.

• Beispielsweise haben die Konzepte |bacterial pneumonia| und |viral pneumonia| beide eine |is a| Relation mit |infective pneumonia|, welches mit dem allgemeineren Konzept |pneumonia| ebenfalls über |is a| verbunden ist.

Andere Relationstypen stellen Aspekte der Bedeutung eines Konzepts dar.

• So ist beispielsweise das Konzept |viral pneumonia| über den Relationstyp |causative agent| mit |virus| und über |finding site| mit |lung| verknüpft. 

Jede Relation hat eine eindeutige numerische Relations-ID (relationship identifier).

Referenz Sets (Reference Sets)

Referenz Sets (Refsets) sind eine flexible standardisierte Herangehensweise, die SNOMED CT nutzt, um eine Vielzahl von Anforderungen für Anpassung und Erweiterung von SNOMED CT zu unterstützen. Dazu gehören die Darstellung von Teilmengen, sprachliche Präferenzen für die Verwendung bestimmter Fachtermini, sowie die Abbildung (Mapping) auf andere Terminologiesysteme. Jedes Referenz Set hat eine eindeutige numerische Kennung (concept identifier).

Hierarchien in SNOMED CT

SNOMED CT ordnet Konzepte in Hierarchien, von der allgemeineren zur spezielleren Bedeutung. Hierarchisch benachbarte Konzepte werden über den |is-a|-Relationstyp verknüpft.

• Beispiele für einige der Hierarchien sind |clinical finding|, |procedure|, |observable entity|, |body structure| und |organism|.

Eigenschaften von SNOMED CT – umfassend, skalierbar und flexibel

SNOMED CT deckt einen breiten Bereich von gesundheitsbezogenen Themen ab. Es kann verwendet werden, um die Krankengeschichte eines Patienten, die Details eines orthopädischen Verfahrens, die Ausbreitung von Epidemien und vieles mehr zu beschreiben. Gleichzeitig hat die Terminologie eine unübertroffene Tiefe, die es dem medizinischem Fachpersonal ermöglicht, Daten auf der angemessenen Granularitätsebene zu erfassen.

Spezifische Anwendungen sind auf einen beschränkten Teil von SNOMED CT fokussiert, wie z.B. Konzepte, die sich auf die Augenheilkunde beziehen. Diese Teilmengen (subsets) können verwendet werden, um die relevanten Bestandteile der Terminologie zu präsentieren, abhängig vom medizinischen Kontext und von den lokalen Anforderungen. Dies bedeutet beispielsweise, dass eine Dropdown-Liste für die Auswahl von Diagnosen im Zusammenhang mit einem EHR in einer psychiatrischen Einrichtung entsprechend zugeschnitten werden kann. Ebenso können Teilmengen für Problemlisten für medizinische Fachgebiete definiert oder für angemessene Medikamentenlisten für in der ambulanten Pflege Tätige zur Verfügung gestellt werden.

Einzelne Rechtsordnungen haben unter Umständen Anforderungen, die über jene hinausgehen, welche mit einer globalen Terminologie erfüllt werden können. Möglicherweise hängt dies mit Bestimmungen in der lokalen Gesetzgebung zusammen. In solchen Fällen können lokale oder nationale Erweiterungen (extensions) entwickelt werden. Wenngleich global angelegt, kann SNOMED CT an die Anforderungen jedes Landes oder Gebiets angepasst werden. SNOMED CT Mappings bieten explizite Links zu weltweit verwendeten gesundheitsbezogenen Klassifikations- und Kodiersystemen, wie z.B. zu ICD-9-CM, ICD-10 und ICD-O-3. Mappings zu oder von verschiedenen nationalen Kodiersystemen sind auch bei anderen Mitgliedern von SNOMED international verfügbar oder in Entwicklung. Abbildungen zu oder von Kodiersystemen, die für medizinische Fachgebiete spezifisch sind, werden auch von Fachgruppen unterhalten, mit denen SNOMED International eine Kooperationsvereinbarung abgeschlossen hat. Mappings erleichtern die Wiederverwendung von auf SNOMED CT beruhenden medizinischen Daten für andere Zwecke, wie beispielsweise Kostenerstattung oder statistische Berichte. 

Unterstützung verschiedener Sprachen

SNOMED CT ist eine internationale, mehrsprachige Terminologie. Sie verfügt über ein integriertes Bezugssystem zur Verwaltung verschiedener Sprachen und Sprachvarietäten. Die internationale Ausgabe enthält eine Reihe von sprachunabhängigen Konzepten und Relationen. Gegenwärtig ist SNOMED CT in amerikanischem Englisch, britischem Englisch, Spanisch, Dänisch und Schwedisch verfügbar. Derzeit werden Teilübersetzungen in kanadisches Französisch, Litauisch und mehrere andere Sprachen vorgenommen. Weitere Übersetzungen sind von den Mitgliedern geplant. Das grundlegende Ziel jeder SNOMED CT Übersetzung ist die präzise Übertragung der SNOMED CT Konzepte, so dass sie in der Zielsprache verständlich, anwendbar und sicher sind. Die Übersetzungen müssen konzeptbasiert sein. Die Übersetzer müssen die Konzepte auf der Grundlage der Fully Specified Name (FSNs) der Ausgangssprache analysieren und deren Position innerhalb der Hierarchie, deren Beschreibungen und deren Relation zu anderen Konzepten berücksichtigen. Dies ermöglicht eine sinnvolle Übersetzung eines Konzepts auf der Grundlage formaler Ausdrücke, die in allen Mitgliedsstaaten richtig verwendet und klar verstanden werden. SNOMED International unterhält Richtlinien und Materialien zur Unterstützung von Mitgliedsstaaten, die Übersetzungen vornehmen.

Produkte und Dienstleistungen von SNOMED CT

Mitglieder und Organisationen, die unter die Partner-Lizenz (Affiliate License) von SNOMED CT fallen, haben Zugang zu einer Reihe von Produkten und Dienstleistungen, unter anderem:

• Terminologie-Dateien von SNOMED CT, bestehend aus:
  • Konzepten
  • Beschreibungen
  • Relationen
• Davon abgeleitetes Material zur Begleitung von Einführung und Verwendung von SNOMED CT, einschliesslich Referenz Sets, die Folgendes unterstützen:
  • Identifikation von Teilmengen von SNOMED CT-Inhalten
  • Sprach- oder Sprachvarietätspräferenzen für die Verwendung bestimmter Beschreibungen;
  • Mappings zu anderen Kodiersystemen und Klassifikationen
  • Weitere relevante Metadaten zur Unterstützung der Verwendung der SNOMED CT Komponenten
• Implementierungsanleitung für die erfolgreiche Verwendung von SNOMED CT, darunter:
  • Implementierungsanleitung
  • Übersetzungsanleitung
  • Redaktioneller Leitfaden für die Entwicklung der Inhalte
• Zugriff auf Dienstleistungen, die das Einreichen inhaltlicher Änderungs- und Ergänzungsanfragen und der Dokumentation unterstützen
• Mitwirkung in der globalen SNOMED-International-Community durch eine elektronische Kooperationsplattform und Sitzungen von Interessengruppen