1 Introducción

1.1 Generalidades

La terminología SNOMED CT provee un lenguaje común y un medio consistente para indizar, almacenar, recuperar y agregar datos clínicos de diferentes especialidades y ámbitos de atención de la salud.

SNOMED International mantiene el diseño técnico y la arquitectura de la terminología, y el contenido de su núcleo (que incluye las tablas de conceptos, de descripciones, de relaciones y de historial, así como referencias cruzadas a la CIE) y  la documentación técnica relacionada.

1.2 Propósito

Este documento presenta una breve descripción de los cambios realizados en el contenido de la Edición Internacional de SNOMED Clinical Terms® (SCT) de enero de 2017.

También incluye anotaciones técnicas que detallan algunos problemas conocidos del contenido o aspectos técnicos con causas identificadas pero cuya solución aún no se ha implementado.

Este documento está disponible junto con la Edición en Castellano correspondiente a abril de 2017.

Este documento está escrito para los fines mencionados anteriormente y no incluye detalles sobre las especificaciones técnicas para SNOMED CT ni abarca cada cambio realizado durante la publicación.

1.4 A quién se dirige este documento

Este documento está dirigido a los Centros Nacionales, Centros Colaboradores de la OMS-FCI, proveedores de historias clínicas electrónicas, desarrolladores de terminologías y administradores que deseen conocer los cambios incorporados a la Edición en Castellano de SNOMED CT de abril de 2017.

2 Actividad de desarrollo de contenido

2.1 Resumen

La mejora continua de la calidad y del contenido existente se basa en las solicitudes recibidas a través del Sistema de Presentación de Solicitudes (SPS). La Edición Internacional de enero de 2017 continuó el trabajo impulsado por las contribuciones del proyecto de Terminología Médica Convergente de Kaiser Permanente (CMT), la Agencia Global Medical Device Nomenclature Agency (GMDNA, Nomenclatura Global de Dispositivos Médicos) y Orphanet para agregar nuevo contenido a SNOMED CT. Además, proyectos prioritarios identificados por los miembros dieron lugar a mejoras en la jerarquía de anatomía, mientras que otros cambios igualmente impulsados por proyectos se reflejaron en numerosas modificaciones que incluyeron nuevos agregados y mejoras al contenido existente y que se detallan más adelante.

2.2 Mejora en la calidad del contenido

• En total: se crearon 5123 nuevos conceptos y se realizaron otros 13899 cambios a conceptos existentes. 

  
  

2.2.1 Anatomía 

2.2.1.1 Lateralidad

Para respaldar sistemas que por el momento no pueden implementar la poscoordinación, el Grupo Consultivo Editorial (EAG) aprobó la aceptación de solicitudes de pre-coordinación de conceptos con lateralidad. 

• • Se agregaron conceptos lateralizados como se detalla  a continuación:

1. 1. 1. Más de 250en la jerarquía de conceptos anatómicos y
      2. 400 en las jerarquías de trastornos y procedimientos

2.2.1.2 Estructura/Como un todo/Parte

• • Se mejoraron las convenciones editoriales para apoyar el modelo Estructura/Como un Todo/Parte (SEP) para resolver la ambigüedad potencial entre los conceptos con 'estructura' y con 'como un todo'. Todas las descripciones de conceptos descendientes del concepto 'parte del cuerpo [como un todo] (estructura corporal)' deben contener la frase [como un todo].

1. 1. 1.  Se inactivaron más de 9.000 descripciones sin [como un todo] y
      2. Se agregaron más de 3.600 nuevas descripciones para facilitar la búsqueda

• 23 nuevos conceptos relacionados con nutrición y dietética para apoyar la documentación clínica, la planificación de la atención y la investigación nutricional. 
• 45 nuevos conceptos relacionados con hallazgos de laboratorio para apoyar áreas de microbiología, bioquímica y anatomía patológica

2.2.3 Terminología Médica Convergente (CMT)

• Se agregaron 619 para la edición de enero de 2017, actualizando dominios de Cardiología, Oftalmología y Radiología.

2.2.4 Procedimientos de diagnóstico por imágenes

• Se agregaron 10 nuevos conceptos, correspondientes a tomografía computarizada de energía doble (procedimiento) y subtipos de localizaciones corporales específicas 

2.2.5 Funcionamiento

• Desambiguación de la jerarquía  "Valor de interpretación (calificador)", con corrección de aproximadamente 600 hallazgos que la utilizaban como destino de un atributo

2.2.6 Trastornos

2.2.6.1 Orphanet

• • Como resultado de la colaboración con Orphanet (http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php) se crearon 700 nuevos conceptos para representar enfermedades raras en la jerarquía de trastornos.

2.2.6.2 Plan de armonización con CIE-11

• • Se agregaron 1200 conceptos de CIE-11 de la de la Linearización de Mortalidad y Morbilidad

2.2.7  LOINC

• 215 nuevos conceptos entre las jerarquías de sustancias, técnicas y estructuras corporales agregados para apoyar los componentes de antígenos, anticuerpos, ADN y ARN necesarios para referenciar a LOINC Partes. 

2.2.8 Entidades observables

• Se modelaron completamente más de 150 conceptos de mediciones fisiológicas (temperatura corporal, frecuencias respiratorias, presión sanguínea) según el documento  IHTSDO-979 de Evaluación Inicial/Elaboración de Entidades Observables correspondientes a Signos Vitales. 
• Se crearon 10 conceptos requeridos, metadatos, atributos y rangos en diferentes jerarquías

2.2.9 Organismos

• 250 conceptos para facilitar la realización de informes microbiológicos.

2.2.10 Objetos físicos

•  Los conceptos que representaban equipos de prueba se reubicaron en la jerarquía de objetos físicos desde la jerarquía de sustancias. Debido a que no se modificó el significado del concepto se conservaron sus identificadores (ID). Se resolvieron los duplicados y se crearon nuevos FSN. 
   

• Se revisaron más de 300 conceptos con relaciones ES UN/UNA redundantes para eliminar la redundancia 
• Conceptos de alergias combinadas/compuestas se inactivaron como ambiguos
• Se revisó la subjerarquía Fármaco, indicado (situación) y se actualizó el modelado.
• Se inactivaron conceptos disyuntivos de Sustancia (sustancia)
• Se crearon alrededor de 10 conceptos requeridos de metadatos, atributos y rangos en diferentes jerarquías.

2.4 Productos derivados de SNOMED CT

2.4.1 Referencias cruzadas a CIE-10

Las referencias cruzadas de SNOMED CT a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Versión 2010 (© Organización Mundial de la Salud 1994) (Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10) se incluye en la Edición Internacional de SNOMED CT a modo de referencia. Las referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se crearon para apoyar las necesidades de datos epidemiológicos, estadísticos y de notificación administrativa de los países miembros de la IHTSDO y los Centros Colaboradores de la OMS.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican en el formato de publicación 2 (RF2) solamente. ISe encuentran en el fichero der2_iisssccRefset_ExtendedMapFull_INT_20170131.txt, en la carpeta Map incluida en la carpeta Refset, en cada una de las tres carpetas Release Type de RF2.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican como 447562003 |conjunto de referencias cruzadas complejas a la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (metadato fundacional)|.

2.4.1.1 Resumen de la actividad de desarrollo de contenido

Las referencias cruzadas son un conjunto de relaciones originadas en conceptos de SNOMED CT hacia códigos de la clasificación CIE-10. Los dominios de SNOMED CT incluidos como origen se limitan a los subtipos de 404684003 |hallazgo clínico (hallazgo)|, 272379006 |evento (evento)| y 243796009 |situación con contexto explícito (situación)|. Los códigos de destino de la clasificación corresponden a la edición de 2010 de CIE-10.

2.4.1.2 Contenido referenciado para la Edición Internacional de enero de 2017

Se actualizaron las referencias provistas para la Edición Internacional de enero de 2017, que ahora representan una versión completa de las referencias cruzadas de la Edición Internacional de SNOMED CT a CIE-10 versión 2010.

• Se agregaron 315 nuevos conceptos

Agradeceremos los comentarios sobre cualquier problema detectado por los usuarios durante la utilización de las referencias cruzadas, informado a través de mapping@ihtsdo.org

3 Notas técnicas

3.1 Problemas conocidos

Los problemas conocidos son aquellos de índole técnica o relacionados con el contenido cuyas causas se comprenden y su solución se ha discutido y acordado, pero aún no se ha implementado. Esto último puede deberse a diversas razones, desde falta de suficientes recursos para resolverlos en el ciclo de edición actual, hasta el riesgo de impacto en la estabilidad de SNOMED CT si la solución se implementara en esa etapa del ciclo de vida del producto.  

Para la Edición Internacional de enero de 2017 se identificaron los siguientes problemas conocidos y se acordó resolverlos en el próximo ciclo de edición (a publicarse en julio de 2017):

3.2 Problemas resueltos

Los problemas resueltos son problemas conocidos que no se habían solucionado en la etapa previa del ciclo de vida del producto, pero se resolvieron en la última publicación – en este caso, la Edición Internacional de enero de 2017. También se incluyen en esta sección problemas detectados durante las pruebas alfa y beta de la publicación actual, que se resolvieron antes de la publicación para los miembros asociados. Por último, podrían incluirse problemas informados o hallados durante la fase de prueba, pero que se cerraron sin haber realizado ninguna acción.  

Los problemas resueltos para la Edición Internacional de enero de 2017 pueden encontrarse aquí:

3.3 Actualizaciones técnicas

3.3.1  RF1 package

In line with the RF1 deprecation plan approved by the General Assembly in October 2015, SNOMED International has now removed the RF1 files from the International Edition release package.

There is a new open sourced program available from SNOMED International (under an Apache v2 open source license) that allows for an algorithmic derivation of RF1 files from the authoritative RF2 distribution.  This is available from Github here: https://github.com/IHTSDO/rf2-to-rf1-conversion

3.3.2  RF2 package naming convention

The naming convention of the RF2 package zip file has been improved, in order to reflect the version of the release package, within the existing Product name/Release Date version standard, as follows:

SnomedCT_[Product][Format(optional)]_[Release Status]_[Release date/time]

This format includes all of the additional information required to quickly and uniquely identify the correct package to use at any one time, without adversely impacting any of the related policies (such as the Snomed CT URI standard, etc).

3.3.3  Release Notes location

The Release Notes file has been removed from the zip file containing the main release package, and is now available as a separate file to be downloaded from the same MLDS version as the International Release package.  This is available from the “January 2017 v1.0” version in the “SNOMED CT International Edition” project, which can be found on the “IHTSDO Releases” page in MLDS, accessed here: 

https://mlds.ihtsdotools.org/#/ihtsdoReleases

3.3.4  Resource File location

The Stated Relationship to OWL resource file has been removed from the zip file containing the main release package, and is now available as a separate file to be downloaded from the same MLDS version as the International Release package.  This is available from the “January 2017 v1.0” version in the “SNOMED CT International Edition” project, which can be found on the “IHTSDO Releases” page in MLDS, accessed here: 

https://mlds.ihtsdotools.org/#/ihtsdoReleases

3.3.5  New refset added to the RF2 package

This refset is a "Lateralizable body structure reference set" (SCTID: 723264001), and has the following attributes:

• It is a Simple Refset 
• It can be used as a normal RF2 refset 
• It only shows concepts which have not yet been lateralised in SNOMED CT but which could be in future, and is not a complete set of Laterality concepts
• It will also be used by the RF1 conversion package in order to use the laterality content in the conversion to RF1 
• It has been added to the existing Simple Refset file in the International edition package (der2_Refset_SimpleSnapshot_INT_20170131.txt)

3.3.6  RF2 package format

For future reference, the RF2 package convention dictates that it contains all relevant files, regardless of whether or not there is content to be included in each particular release.  Therefore, the package contains a mixture of files which contain both header rows and content data, and also files that are intentionally left blank (including only a header record).  The reason that these files are not removed from the package is to draw a clear distinction between

1. ...files that have been deprecated (and therefore removed from the package completely), due to the content no longer being relevant to RF2 in this or future releases, and 
2. ...files that just happen to contain no data in this particular release (and are therefore included in the package but left blank, with only a header record), but are still relevant to RF2, and could therefore potentially contain data in future releases.

This allows users to easily distinguish between files that have purposefully been removed or not, as otherwise if files in option 2 above were left out of the package it could be interpreted as an error, rather than an intentional lack of content in that release.

3.3.7  Early visibility of impending change in the July 2017 International edition

In 2009 the General Assembly decided that from April 26 2017 SNOMED International would no longer license the use of SNOMED antecedent works. See http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/what-is-snomed-ct/previous-versions-of-snomed-ct.

In line with this decision, SNOMED International will stop publishing SNOMED RT codes for new SNOMED CT concepts after the January 2017 release. As of the July 2017 release, SNOMED International will also remove the SNOMED RT reference set (900000000000498005 |SNOMED RT identifier simple map (foundation metadata concept)|) from the Simple Reference set file in the International Edition.

SNOMED International again strongly urges users of these antecedent versions to migrate to SNOMED CT as soon as possible.  If anyone wishes to use the RT refset purely for migration purposes, SNOMED International will therefore host a static, non-maintained version (based on the January 2017 content) in a package to be hosted here in MLDS: https://mlds.ihtsdotools.org/#/viewReleases/viewRelease/5376