1 Introducción

1.1 Generalidades

La terminología SNOMED CT provee un lenguaje común y un medio consistente para indizar, almacenar, recuperar y agregar datos clínicos de diferentes especialidades y ámbitos de atención de la salud.

SNOMED International mantiene el diseño técnico y la arquitectura de la terminología, y el contenido de su núcleo (que incluye las tablas de conceptos, de descripciones, de relaciones y de historial, así como referencias cruzadas a la CIE) y la documentación técnica relacionada.

1.2 Propósito

Este documento presenta una breve descripción de los cambios realizados en el contenido de la Edición Internacional de SNOMED Clinical Terms® (SCT) de julio abril de 20172018.

También incluye anotaciones técnicas que detallan algunos problemas conocidos del contenido o aspectos técnicos con causas identificadas pero cuya solución aún no se ha implementado.

Este documento está disponible junto con la Edición en Castellano correspondiente a octubre abril de 20172018.

1.3 Alcance

Este documento está escrito para los fines mencionados anteriormente y no incluye detalles sobre las especificaciones técnicas para SNOMED CT ni abarca cada cambio realizado durante la publicación

1.4 A quién se dirige este documento

Este documento está dirigido a los Centros Nacionales, Centros Colaboradores de la OMS-FCI, proveedores de historias clínicas electrónicas, desarrolladores de terminologías y administradores que deseen conocer los cambios incorporados a la Edición en Castellano de SNOMED CT de abril de 20172018.

2 Actividad de desarrollo de contenido

2.1 Resumen

La mejora continua de la calidad y del contenido existente se basa en las solicitudes recibidas a través del Sistema de Presentación de Solicitudes (SPS). Se inició una revisión de los patrones precoordinados que frenan el progreso de los tickets incluidos en el SPS y continuará durante todo el año 2018.

También se está llevando a cabo una revisión de las solicitudes que actualmente se encuentran en el estado "In Inception" en la herramienta SPS y, cuando es factible avanzar una solicitud antes de resolver el problema planteado se identifica la solicitud para avanzarla en el proceso. Con este trabajo (y la revisión de los patrones precoordinados) la cantidad de solicitudes con estado "In Inception" ha disminuido en más de 1000.La tarea continuará durante 2018.

La Edición Internacional de julio enero de 2017 2018 continuó el trabajo impulsado por las contribuciones del proyecto de Terminología Médica Convergente de Kaiser Permanente (CMT), la Agencia Global Medical Device Nomenclature Agency (GMDNA, Nomenclatura Global de Dispositivos Médicos), la Edición Beta de la CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Orphanet la Clasificación Internacional de Prácticas de Enfermería (ICNP®) para agregar nuevo contenido a SNOMED CT.

Además, proyectos prioritarios identificados por los miembros dieron lugar a mejoras en la jerarquía de anatomía, mientras que otros cambios igualmente impulsados por proyectos se reflejaron en numerosas modificaciones que incluyeron nuevos agregados numerosos agregados y mejoras al contenido existente y , que se detallan más adelante.

2.2 Mejora en la calidad del contenido

En total, en la Edición en Castellano se crearon 10.766 conceptos  y 39.825 descripciones nuevas 

2.2 Mejora en la calidad del contenido

• En total, en la Edición en Castellano se crearon 4979 conceptos  y 23.892 descripciones nuevas 

  
  

Se realizaron 38050 cambios al contenido existente

2.2.1 Anatomía 

Nuevos conceptos anatómicos: 571

• • 462 conceptos de estructuras corporales con lateralidad y casi 1000 nuevos hallazgos, trastornos y procedimientos con referencias a estructuras corporales con lateralidad. Actualmente hay más de 5.000 conceptos con lateralidad en SNOMED CT.
  • 30 nuevos conceptos relacionados con 736503009 |estructura de membrana mucosa de cavidad nasal o seno paranasal (estructura corporal)| y sus descendientes y refinamiento de las relaciones jerárquicas existentes.
  • Nuevos conceptos para valores de trasplante cardíaco y estructura de la columna vertebral o la médula espinal para apoyar el modelado de conceptos del contenido de CIE-11.

Revisión y actualización  de relaciones ES UN(A) para 1.255 conceptos de estructura de la piel, de acuerdo con el nuevo modelo anatómico:

• • Se identificaron y agregaron 329 nuevas relaciones ES UN(A)
  • se inactivaron 136 relaciones ES UN(A) redundantes o incorrectas.

Actualizaciones de los conjuntos de referencias SEP (por Structure, Entire, Part) y estructuras corporales lateralizables:

• • 42 cambios en el conjunto de referencias SE
  • 4 cambios en el conjunto de referencias SP
  • 42 nuevos miembros para el conjunto de referencias de estructuras corporales lateralizables y 10 inactivaciones

2.2.1 Anatomía 

1. En esta edición se crearon e incorporaron dos nuevos conjuntos de referencias de asociaciones, que ayudarán a identificar conceptos faltantes, garantizarán la calidad del modelo conceptual y permitirá la aplicación sistemática de convenciones de denominación para los conceptos SEP (acrónimo correspondiente a estructura [Structure], como un todo [Entire] y parte [Part]):

• • conjunto de referencias de la asociación entre estructuras anatómicas y estructuras [como un todo]
  • conjunto de referencias de asociación entre estructura anatómica y partes

2. El conjunto de referencias de estructuras corporales lateralizables se actualizó en la herramienta de conjuntos de referencia de SNOMED Internacional como se detalla a continuación:

• • Se agregaron 3728 nuevos miembros y se inactivaron 5 para la Edición Internacional de julio de 2017

3. Se agregó nuevo contenido según lo requerido para el desarrollo de un nuevo modelo conceptual para anatomía y alineación con otros estándares terminológicos anatómicos:

• • 5.768 conceptos nuevos: 5.427 corresponden a conceptos con la estructura [como un todo], que se agregaron para completar el modelo SEP.
  • Alrededor de 200 nuevas estructuras corporales lateralizadas y
  • 800 nuevos procedimientos y trastornos lateralizados
  • Se agregaron 11 nuevos conceptos de entesis para apoyar la revisión de la subjerarquía de 23680005 |entesopatía (trastorno)|, que estaba modelada incorrectamente con dos estructuras corporales

2.2.2 Hallazgo clínico

• • Internacional de julio de 2017

2.2.2 Hallazgo clínico

Nuevos conceptos para hallazgos clínicos y trastornos: 2005.

Se completó el trabajo en los siguientes Proyectos de Contenido:

• IHTSDO-418 - 84017003 | bursitis (trastorno)
• IHTSDO-772 - Los hallazgos / trastornos sospechados deberían ser situaciones
• IHTSDO-412 - Complicación intraoperatoria

Se inció el trabajo con los siguientes Proyectos de Contenido:

• IHTSDO-451 - Tiene manifestación definitoria
• IHTSDO-703 - Inactivación de conceptos con 'uniateral'
• IHTSDO-614 - Remodelado de la jerarquía 441457006 |quiste (trastorno)|

Otras mejoras en la calidad del contenido:

• Remodelado y cambio a suficientemente definido de 63491006 |claudicación intermitente (hallazgo)| y sus subtipos
• Revisión y remodelado de 128200000 |síndrome de dolor regional complejo (trastorno)| y sus subtipos
• Se agregaron 7 nuevos conceptos de hallazgos de laboratorio y se realizaron 30 cambios a conceptos de laboratorio existentes
• Revisión del contenido de lesión traumática de la médula espinal - muchos conceptos eran primitivos y se representaban como una lista plana debajo de 26738009 |lesión traumática de la médula espinal sin lesión ósea (trastorno)|. Se revisó esta subjerarquía y se remodelaron 85 conceptos. La mayoría se definió sobre la base de lesiones completas o incompletas y de los distintos niveles. Estos cambios también tuvieron en cuenta los problemas de duplicaciones informados.
• Remodelado de 3238004 |pericarditis (trastorno)| y sus subtipos con padres primitivos y se requirieron cambios en los grupos de relaciones para obtener una mayor coherencia. Se remodelaron alrededor de 100 conceptos
• Se agregaron 13 nuevos conceptos correspondientes a hallazgos clínicos y anomalías morfológicas utilizados para representar hallazgos de laboratorio. 
• Efermedad de Crohn - Revisión y/o remodelado de 55 conceptos más creación de 2 nuevos.

2.2.3 Terminología Médica Convergente (CMT)

Se agregaron en total 668 conceptos:

• CMT Cardiología - 12 conceptos
• CMT Emergencias - 12 conceptos
• CMT Endocrinología - 6 conceptos
• CMT Hemato-oncología - 6 conceptos
• CMT Antecedentes personales y familiares - 82 conceptos
• CMT Lesiones traumáticas - 14 conceptos
• CMT Salud MEntal - 31 conceptos
• CMT Varios - 104 conceptos
• CMT Musculoesquelético - 272 conceptos
• CMT Neurología - 2 conceptos
• CMT Obstetricia y ginecología - 2 conceptos
• CMT Oftalmología - 52 conceptos
• CMT Ortopedia y Fracturas de extremidades - 2 conceptos
• CMT Pediatría - 2 conceptos
• CMT Radiología - 66 conceptos
• CMT 2500 conceptos más usados - 3 conceptos

2.2.4 Procedimientos de diagnóstico por imágenes

• Aproximadamente 342, incluyendo:
  • RM 120
  • TC 102
  • Radiología general 12
  • Flebografía 2
  • Fluoroscopia 31
  • Procedimientos con guía ecográfica 59
  • Ecografía 16
  • Conceptos de RM, TC, radiología, ecografía y radiología intervencionista relacionados con lateralidad

Nuevos conceptos de CMT: 766

Agregados en 3 dominios

• CMT Neurología 
• CMT Musculoesquelético 
• CMT Radiología 

2.2.4 Jerarquía de procedimientos

Nuevos conceptos de la jerarquía de procedimientos: 911

Se agregaron aproximadamente 363 nuevos conceptos de diagnóstico por imágenes, incluyendo

• • RM 53
  • TC 38
  • Radiología general 15
  • Fluoroscopia 73
  • Procedimientos con guía de estudios por imágenes (diversas modalidades) 102
  • Ecografía 82

Se completó el trabajo en los siguientes Proyecctos de Contenido: 

• IHTSDO-111 - Revisión de la jerarquía 23968004 |colectomía (procedimiento)| con inactivación de contenido duplicado, remodelado de conceptos con padres primitivos y cambios en los grupos de relaciones en los casos necesarios.
• IHRSDO-691 - Remodelado del contenido de 243185007 |apoyo vital avanzado (procedimiento)| y sus subtupos.

Otras mejoras en la calidad del contenido: 

• Remodelado y cambio a completamente definido de 180081001 |corrección de deformidad congénita de la mano (procedimiento)| y sus descendientes.
• Se arreglaron violaciones de las reglas de MRCM  en 156 procedimientos de evaluación y se retiraron entidades observables como valores de Atributo del componente.
• Inactivación en la Edición Internacional de conceptos específicos del dominio correspondiente a acceso a los niveles de atención

2.2.5 Proyectos de colaboración / armonización

2.2.5.1 Orphanet

Como resultado de la colaboración con Orphanet (http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php) se crearon

12 nuevos conceptos en SNOMED CT para representar enfermedades raras en la jerarquía de trastornos.

2.2.5.2 Plan de armonización con CIE-11

Se agregaron 1100 conceptos equivalentes a los códigos de Estadística de Mortalidad y Morbilidad de CIE-11 (CIE-11-EMM); se realizan revisiones y adiciones continuas basadas en actualizaciones de CIE-11-EMM. 

2.2.5.

3 LOINC

Se crearon 105 nuevos conceptos en SNOMED CT para el Proyecto de Colaboración entre LOINC y SNOMED CT.

2.2.5.4 Clasificación Internacional para Prácticas de Enfermería (ICNP®)

Se crearon 74  nuevos conceptos de SNOMED CT como requisito para la Tabla de Equivalencias de ICNP-SNOMED CT3 Revisión de 12962009|Histoplasmosis (trastorno) - Reelaboración de la jerarquía para solucionar problemas de herencia y  verificar el uso coherente de atributos.

2.2.

5.5 Agencia Global Medical Device Nomenclature (GMDNA, Agencia de la Nomenclatura Global de Dispositivos Médicos)

Se crearon 165 nuevos conceptos en la jerarquía de objetos físicos para apoyar el acuerdo de colaboración con GMDN.

2.2.

6 Anomalías morfológicas

Se agregaron

22 nuevos conceptos

.

Se realizaron 8 actualizaciones de las referencias cruzadas a

CIE-O

en la edición de enero 2018.

2.2.

7 Entidades observables

Nuevos conceptos agregados: 52

Mejoras en la calidad del contenido:

• • Se inactivó 704318007 |tipo de propiedad (atributo)| y se reemplazó por 370130000 |propiedad (atributo)| en 162 conceptos modelados de entidades observables que previamente utilizaban 704318007 |tipo de propiedad (atributo)| . Se actualizaron las reglas relacionadas de MRCM y la Guía Editorial
Se renombraron 5 conceptos con la estructura "detalle de X (entidad observable)" como "característica observable de X" para mayor claridad y se retiró un concepto con la estructura "detalle de X (entidad observable)" por ambiguo. También se retiró un concepto agrupador  por el mismo motivo, así como uno relacionado de la jerarquía Hallazgo clínico
• • . 

2.2.

8 Organismos

Nuevos conceptos agregados: 236.

Se realizaron

cambios

a 29 conceptos existentes en la jerarquía de organismos.

2.2.

9 Producto farmacéutico /biológico

Se agregaron  más de 15 nuevas descripciones con "medicamento" cuando se utilizaba "fármaco".

Resumen de cambios

2.2.11 Objetos físicos

•  Se agregaron 218 nuevos conceptos de dispositivos. 
   

 2.3.1 Indicador de relevancia del uso de mayúsculas y minúsculas

2.4 Productos derivados de SNOMED CT

2.4.1 Referencias cruzadas a CIE-10

Las referencias cruzadas de SNOMED CT a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Versión 2010 (© Organización Mundial de la Salud 1994) (Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10) se incluye en la Edición Internacional de SNOMED CT a modo de referencia. Las referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se crearon para apoyar las necesidades de datos epidemiológicos, estadísticos y de notificación administrativa de los países miembros de la IHTSDO y los Centros Colaboradores de la OMS.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican en el formato de publicación 2 (RF2) solamente. ISe encuentran en el fichero der2_iisssccRefset_ExtendedMapFull_INT_20170131.txt, en la carpeta Map incluida en la carpeta Refset, en cada una de las tres carpetas Release Type de RF2.

Las Referencias cruzadas de SNOMED CT a CIE-10 se publican como 447562003 |conjunto de referencias cruzadas complejas a la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (metadato fundacional)|.

2.4.1.1 Resumen de la actividad de desarrollo de contenido

Las referencias cruzadas son un conjunto de relaciones originadas en conceptos de SNOMED CT hacia códigos de la clasificación CIE-10. Los dominios de SNOMED CT incluidos como origen se limitan a los subtipos de 404684003 |hallazgo clínico (hallazgo)|, 272379006 |evento (evento)| y 243796009 |situación con contexto explícito (situación)|. Los códigos de destino de la clasificación corresponden a la edición de 2010 de CIE-10.

2.4.1.2 Contenido referenciado para la Edición Internacional de julio de 2017

Se actualizaron las referencias provistas para la Edición Internacional de enero de 2017, que ahora representan una versión completa de las referencias cruzadas de la Edición Internacional de SNOMED CT a CIE-10 versión 2010.

• Se agregaron 315 nuevos conceptos

Agradeceremos los comentarios sobre cualquier problema detectado por los usuarios durante la utilización de las referencias cruzadas, informado a través de mapping@ihtsdo.org